困難

自閉症溝通

A girl with dark hair sat on a chair with her legs up close to her chest, looking away from the camera staring out the window

從歷史上看,在交流方面,社會將自閉症患者視為“受損”。自閉症患者被貼上有社交缺陷的標籤。問題在於它源於一個神經典型的人的觀點,或者,一個不考慮自閉症溝通方式的殘疾醫學模型觀點(“ 雙重移情問題”)

社交焦慮

自閉症患者每天都會經歷高度的廣泛性焦慮。在一個不是為神經多樣化的人建立的神經典型世界中導航可能會讓人癱瘓。作為一個自閉症患者,我通常會在腦海中一遍又一遍地重複互動。我竭盡全力避免給人粗魯、笨拙的感覺,並嘗試進行眼神交流。自閉症患者已經面臨感官挑戰,這對我們的社交互動產生了巨大影響(商店里大聲的音樂、人們說話、人群、熱巴、氣味)。但是,再加上看起來“正常”的壓力可能是壓倒性的。 

A yellow lightning bolt

對語言的字面理解

自閉症患者可能難以理解抽象語言/比喻語言,例如:習語、隱喻、雙重含義、諷刺……儘管我是一名言語和語言治療師,但我是一個非常直言不諱的人,這經常讓我在溝通中遇到誤解和故障 - 主要是當我與具有不同溝通方式的非自閉症人士互動時。人們在使用肢體語言、句子和單詞進行交流時,通常有許多不同的解釋(這被稱為語用學- 見下文)。 NT 和自閉症溝通方式的差異經常導致誤解,因為 NT 以缺乏清晰和具體的間接方式說話是很常見的。

A white speech bubble

語用學(社交技巧)

 

 

這就是自閉症患者經常被標記為受損的原因。語用學是“語言的使用”;所以理解肢體語言,使用手勢,知道什麼時候輪到你說話,如何發起互動,如何提問,如何評論 - 所以基本上遵守NT社會規範。語用學涉及推斷信息和“字裡行間的閱讀”。雖然自閉症患者為此苦苦掙扎是很常見的,但從神經多樣性的角度來看語用學是值得的,因為這完全是關於感知的。語用學是基於 NT 社會規範的 SLT 領域。它建立在 NT 的主觀互動體驗之上。

它比你想像的要復雜

 

眼神接觸

Photograph of an eye with a rainbow shining across it. The pupil is a rainbow spectrum

眼神接觸對自閉症患者來說可能是身體上的痛苦。 “如果你可以進行眼神交流,那麼你就不會是自閉症”的神話是非常不准確的(請記住,我們中的許多人多年來都訓練自己強迫眼神交流,這是對多年社會排斥的一種有條件的反應:  (見“掩蔽”)。  一些自閉症患者完全避免它,一些人可以做到但它轉瞬即逝,許多人強迫它安撫對方。 為什麼眼神接觸會痛?

 

研究表明,儘管神經典型人士認為缺乏眼神交流是粗魯的,但實際上,由於大腦部分過度興奮/過度激活,眼神交流會增加自閉症患者的焦慮(Hadjikhani,2017;Dalton 等,2005; Madipakkam 等人,2017 年) 。因此,強迫自閉症患者進行眼神交流會對他們造成傷害。在壓力大、情緒低落的時候,或者如果我們試圖口頭解釋某事並且我們非常專注於所有執行功能的需求時,進行眼神交流可能會異常困難。

來源

 

Hadjikhani, N., Åsberg Johnels, J., Zürcher, NR 等。看著我的眼睛:在眼部區域限制凝視會引起自閉症中異常高的皮層下激活。科學報告 7, 3163 (2017)。 https://doi.org/10.1038/s41598-017-03378-5

Dalton KM、Nacewicz BM、Johnstone T、Schaefer HS、Gernsbacher MA、Goldsmith HH、Alexander AL、Davidson RJ。自閉症患者的凝視和麵部處理的神經迴路。納特神經科學。 2005 年 4 月;8(4):519-26。 doi:10.1038/nn1421。  

Madipakkam, AR, Rothkirch, M., Dziobek, I. 等。自閉症譜系障礙患者無意識地避免眼神接觸。科學報告 7, 13378 (2017)。 https://doi.org/10.1038/s41598-017-13945-5

 

工作記憶

工作記憶幫助我們暫時將信息存儲在大腦中。它可以幫助我們記住語音說明、地圖方向、購物清單和多條信息。它可以幫助我們回答多部分口語問題(例如在求職面試中)。自閉症患者的一個常見困難是在我們的腦海中保留多條信息。例如:一個孩子被告知“上樓,刷牙,把玩具放好”。當他們聽到第三條信息時,他們已經忘記了第一條信息。但這經常被誤解為“你沒有在聽”、健忘或不良行為。

Drawing of a lightbulb on a yellow post it to symbolise an idea

另一個例子 - 一個自閉症成年人正在接受工作面試,他們被問到一個多部分的問題,例如“告訴我 X 的時間,你學到了什麼,以及你如何將它帶到這份工作中”。對於神經發散的大腦來說,保存的信息太多了。另一個例子 - 你在一家咖啡館 和朋友一起,你提出接受每個人的訂單並去收銀台 - 當你到達櫃檯時,你已經忘記了他們說的話,不得不回來問。這就是為什麼把事情寫下來對自閉症患者來說是如此支持的策略,因為它使事情變得具體並且幫助信息保留更長時間。

 

處理速度

自閉症患者可能需要更長的時間來處理語言和口語信息。這可以歸結為聽覺處理/語言處理/語言困難和感官處理。自閉症患者需要大量的處理時間。如果有人說得太快、使用太多語言、一次性提供太多信息、提出太多問題或沒有足夠時間做出回應,則會導致失調、沮喪、焦慮、感覺超負荷和崩潰。如果這個人處於困境中,那麼他們訪問/處理口語的能力就會顯著降低。

White thought bubble

述情障礙

什麼是述情障礙? 述情障礙是一種人格結構,由精神病學家彼得·西夫尼奧斯 (Peter Sifneos) 在 1970 年代首次創造。述情障礙的字面意思是無言以對”,其特點是:難以識別情緒、表達情緒、描述情緒、識別與情緒狀態相關的身體感覺。述情障礙在自閉症人群中非常普遍,並且在精神病人群中也有發現,例如經常與厭食症和人格障礙同時發生。 述情障礙可以使用自我報告測量來評估(TAS-20,Bagby 等,1994)。  

表達情感的能力需要語言水平的處理,建議顯示一部分語言障礙/語言困難的人也表現出述情障礙的特徵。述情障礙患者在情感詞彙方面表現出困難(Suslow & Junghanns, 2002)。由於難以談論情感,人際關係往往更加困難。 

A dozen eggs in an eggbox. Each egg has a different expression / emotion drawn on

來源

Sifneos, P.、Apfel-Savitz, R. 和 Frankel, F. (1977)。 “述情障礙”現象:對神經症和心身病患者的觀察。心理治療和心身,28(1/4),47-57。 2021 年 4 月 16 日檢索自http://www.jstor.org/stable/45114843

R.Michael Bagby、James DA Parker、Graeme J. Taylor (1994) 二十項多倫多述情障礙量表——I.因子結構的項目選擇和交叉驗證,Journal of Psychosomatic Research,第 38 卷,第 1 期 -  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/00223999994900051?via%3Dihub

Suslow, T., & Junghanns, K. (2002)。述情障礙中情緒情境啟動的損害。個性和個體差異,32(3),541-550。  https://doi.org/10.1016/S0191-8869(01)00056-3

Hobson、Hannah & Brewer、Rebecca & Catmur、Caroline & Bird、Geoffrey。 (2019)。語言在述情障礙中的作用:走向述情障礙的多途徑模型。情感評論。 11. 10.1177/1754073919838528。 - 鏈接